FORMULAIRE INDIVIDUEL D’INSCRIPTION et de DEMANDE DE LICENCE FFRS 2024/2025

Votre inscription au club doit être finalisée avant le 22 septembre 2024. Seules deux séances d'essai (pratique sans dossier d'inscription valide) sont autorisées. Au-delà, l’accès aux séances d’entrainements vous sera refusé.

Nom du club : TROYES ROLLER

N° d'affiliation FFRS : 00753

RÈGLEMENT ET TARIF DES ADHÉSIONS 2024/2025

Section principale* Cotisation de mi-saison (à partir de mars 2025)
Jeunesse Adulte Jeunesse Adulte
Loisir Compétition Loisir Compétition Loisir Compétition Loisir Compétition
Randonnée Moins de 6 ans
110€
À partir de 6ans
130€
130€ Moins de 6 ans
65€
À partir de 6ans
80€
90€
Hockey Moins de 6 ans
110€
À partir de 6ans
140€
130€ haut niveau N3
200€
N4
160€
Moins de 6 ans
65€
À partir de 6ans
85€
90€ Haut niveau:
(N3) 125€
(N4) 105€
Autres
cotisations
Encadrant : 110€ ; dirigeant : 45,57€ (licence FFRS seule)
Bénévole ou dirigeant non pratiquant : gratuit
Etudiant et personne titulaire de l'Allocation Adulte Handicapé(AAH): - 40€
Réduction
familiale
Réduction de 30€ sur la seconde cotisation issue d’un même foyer fiscal et 40€ au-delà hors tarifs déjà réduits

* La section principale est celle dont la cotisation présente le montant le plus élevé

** A partir de mai 2025 ou été tarif à 50€

*** Location Hockey max 50 € et Caution 100€

ASSURANCES

(ou son représentant légal si mineur) déclare avoir pris connaissance des garanties responsabilité civile dont je bénéficie par l'intermédiaire de ma licence.
Notice téléchargeable, informations et souscription en ligne depuis www.ffroller-skateboard.com: menu > Gérer mon club > Assurance, et dans l'espace licencié My.Rolskanet.

AUTORISATION PARENTALE DE SIMPLE SURCLASSEMENT

Pour un licencié mineur

Je soussigné, père mère tuteur légal , sous réserve de spécification sur le certificat médical ci-dessous, autorise l’enfant ci-dessus nommé à pratiquer en compétition dans la catégorie d’âge immédiatement supérieure.

CERTIFICAT MÉDICAL & PHOTO D’IDENTITÉ

Pour un licencié mineur

Pour une inscription

Présenter un certificat médical de non-contre-indication à la pratique de l'une ou plusieurs des disciplines concernées (roller, course, hockey) datant de moins d'un an au jour de la saisie de la licence par le club.

Pour un renouvellement

Entre deux renouvellements de certificat, vous devez répondre au questionnaire santé QS-SPORT MINEUR et nous retourner une attestation parentale mineur, datée et signée qui atteste que vous avez renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT MINEUR et répondu par la négative à l'ensemble des rubriques.

Si vous avez au moins une réponse positive > un certificat médical de non-contre-indication à la pratique du ou des sports suivants : roller / course / hockey, le cas échéant en compétition, daté de moins de six mois au jour de la saisie de la licence devra être produit.

Le questionnaire complété n'a pas à être présenté, ni communiqué au club. Il doit être conservé au sein de la sphère familiale. Seul(e) l'attestation parentale ou le certificat médical doivent être présentés lors de la demande d'adhésion club et de la licence FFRS.

Surclassement

La présentation du certificat médical reste obligatoire chaque année pour pratiquer en compétition dans la ou les catégories d'âge supérieures.

Double Surclassement

Double Surclassement

Pour un licencié majeur

Un certificat médical datant de moins d'un an doit être numérisé et communiqué au club pour toute nouvelle inscription ou en cas de changement de catégorie de licence. Ce certificat est à renouveler tous les trois ans (au jour de la saisie de la licence par le club).

Entre deux renouvellements de certificat, vous devez répondre au questionnaire santé Cerfa N°15699*01 et nous retourner une attestation nominative, datée et signée qui atteste que vous avez renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01 et répondu par la négative à l'ensemble des rubriques.

Si vous êtes un étudiant ou une personne titulaire de l'Allocation Adulte Handicapé (AAH) il faudra nous fournir une carte ou un justificatif avec une photo.

Fichiers requis

DROIT A L'IMAGE

le club, la fédération ou ses ligues/comités départementaux, à utiliser sur ses supports de communication, ma photo d’identité insérée sur la licence, à des fins exclusives de promotion de ses activités et à des fins non commerciales. Je reconnais que cette cession de droit est effectuée à titre gratuit et valable pour la durée de la saison sportive en cours.

Je reconnais que cette cession de droit est effectuée à titre gratuit et valable pour une durée de 10 ans.

HONORABILITÉ

La licence que je sollicite me permet d'accéder aux fonctions d'éducateur sportif et/ou d'exploitant d'établissement d'activités physiques et sportives (dirigeant d'association) au sens des articles L. 212-1 et L.322-1 du code du sport. A ce titre, les éléments constitutifs de mon identité seront transmis par la Fédération aux services de l’État afin qu'un contrôle automatisé de mon honorabilité au sens de l'article L.212-9 du code du sport soit effectué.

PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES

Pour la souscription à une licence FFFRS, les données renseignées sur ce formulaire sont collectées et traitées informatiquement via un outil de gestion de licences, dans le respect du Règlement UE 216/679 du 27 juillet 2016 et la loi n°78-17 du 6 janvier 1978. La collecte des données susvisées est indispensable au traitement de la demande de licence, pour l’enregistrement et la gestion des licences dématérialisées et garantir aux licenciés l’accès aux disciplines, l’organisation de la pratique et des compétitions. Les données sont conservées en base active pour la durée de la licence, puis en base intermédiaire pour une durée assortie au délai de prescription Civil et à la prescription pénale pour certaines catégories de licenciés.

Je donne mon consentement à la réception, par voie électronique :

Le club et l’adhérent sont informés que l’activation de la licence prendra effet après saisie des mentions obligatoires du présent formulaire dans la base de données Rolskanet.

INFORMATIONS DIVERSES

Ces informations sont importantes pour la gestion du club et de la saison à venir

Par quel moyen avez-vous découvert le club Troyes Roller :

Pour assurer l'ensemble de ses manifestations, Troyes-Roller a besoin de bénévoles (adhérents ou parents pour les mineurs) qui aident les encadrants et dirigeants du club. Pour la saison 2024-2025, je suis disponible pour aider à l'organisation :

ENGAGEMENT ET AUTORISATIONS

Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements ci-dessus et demande l’adhésion au club et une licence FFRS.